نکاتی را درخصوص بیمه تکمیلی درمان و عملکرد بهینه هنگامی که نیاز به استفاده از این خدمات پیش می آید :

مدارک در زمان ارائه به کارشناسان کامل و بلا اشکال باشد .

داشتن اطلاعات دسترسی به کارشناسان و مسئولین بیمه

خدمات سرپایی و یا پاراکلینیکی ، خدمات بیمارستانی و خدمات دندانپزشکی جداگانه و به صورت کاربردی و در پیامهای مختلف ارائه گردد تا بتوانند افراد تحت تکفلتان درغیاب شما از این خدمات بنحو احسن استفاده نمایند.

اطلاعات تماس با بیمه تکمیلی وکارشناسان مربوطه :

شماره تماس آنکال بیمه جهت ساعات غیر اداری وروزهای تعطیل    0912 838 1027

81712058 خانم رحیمی سرپرست کارشناسان بیمه مستقر در برج همراه

81712056 خانم سلیمی کارشناس و ناظر از سوی شرکت

81712057  کارشناسان ثبت مدارک درمانی

81712096 کارشناسان مسئول دریافت مدارک درمانی از همکاران

81713293  جناب آقای زلیکانی رئیس محترم اداره رفاه ، فقط درجهت ارائه پیشنهاد و یا انتقاد درساعات اداری

 اطلاعات مربوط به خدمات پاراکلینیکی ( سرپایی )

کلیه خسارات خدمات پزشکی هرساله  بر اساس سقف تعرفه قانونی  اعلام شده توسط وزارت بهداشت و سندیکای شرکتهای بیمه قابل پرداخت میباشد.

تعرفه عینک برای هر نفر 200 هزارتومان درهر سال میباشد.

هزینه سمعک 1 میلیون تومان در سال میباشد.

ویزیت دکتر فقط در سربرگ جداگانه و مهر شده قابل پرداخت میباشد  ( مبلغ ویزیت مندرج  در دفترچه و یا نسخه ای که برای دارو صادر شده قابل قبول نمیباشد)

ویزیت و هزینه مشاوران و متخصصان روانشناسی با ذکر تشخیص و شرح تخصصی بیماری قابل پرداخت میباشد.

هزینه فیزیوتراپی با دستور پزشک متخصص و ارائه فاکتور رسمی از مراکز ارائه دهنده این نوع خدمات با ذکر تاریخ و مبلغ و نوع خدمت ارائه شده هر جلسه قابل پرداخت میباشد.

دقت کنید نسخه های دوم و سوم دفترچه هم باید مهر پزشک داشته باشد. پزشکان اغلب به این نکته بی توجهی میکنند.

هزینه آزمایشات و خدمات تخصصی مانند تصویر برداریها ، تست ورزش و غیره و داروهای تخصصی فقط با دستور پزشک متخصص قابل پرداخت میباشد. ( پزشکان عمومی که در مهرشان واژه متخصص درج نشده مجاز به صدور دستور آنها نیستند)

هزینه داروهای تقویتی مکمل ها و همچنین داروی بیماریهای پوستی به هر شکل وکاربرد و با دستور هر پزشک متخصصی به علت داشتن کاربردهای چند گانه قابل پرداخت نمیباشد.

درخصوص داروها به علت عدم کیفیت لازم دفتر چه های بیمه قبل از ارائه به داروخانه از نسخه اول عکس بگیرید. ویا از داروخانه درخواست کنید پرینت داروها را با مهر و مبلغ به شما ارائه کنند. داروخانه ها طبق قانون موظف به این کار هستند.

درخصوص آزمایشات و خدمات تخصصی نیز به همین ترتیب عمل کنید. جواب آزمایشات و خدمات تخصصی را دور نیندازید و هنگام ارائه مدارک به کارشناسان آنها را به همراه داشته باشید.

هزینه آزمایشات و خدمات درمانی فقط با دستور پزشک ( نسخه دوم و یا سوم دفترچه) قابل پرداخت میباشد. پس در حفظ و نگهداری مدارک کوشا باشید.

سعی کنید مدارک پزشکی را  در اسرع وقت وحداکثر با فاصله  2 ماه  به کارشناسان بیمه ارائه نمایید.

خدمات پاراکلینیکی ( به جز خدمات دندانپزشکی و عینک و سعک و هزینه های لوازم اورتز و پروتز ) دارای هیچ محدودیتی از نظر تعداد دفعات  و مبلغ  به جز رعایت سقف تعرفه های قانونی نمیباشد.

نحوه استفاده از خدمات دندانپزشکی

سقف تعرفه بیمه درخصوص خدمات دندانپزشکی

برای بیمه شده اصلی مبلغ 1 میلیون وپانصد هزار تومان

وبرای افراد تحت تکفل 1 میلیون تومان میباشد

هزینه عکس دندان ویا اصطلاحا OPG جزو سقف دندانپزشکی نیست وجداگانه درقالب هزینه پاراکلینیکی پرداخت میگردد

نکته مهم و قابل توجه :

جهت پرداخت هزینه  هر نوع خدمات دندانپزشکی ( به جز ترمیم و پر کردن ) ارائه عکس دندان قبل و بعد از انجام  کار الزامیست. تاریخ عکسها باید در محدوده قرارداد جاری باشد.

خدمات اصلاح و ترمیم فک و همچنین زیبا سازی دندان مانند لمینت کردن و سفید کردن شامل بیمه نمیشود.

هزینه ارتدنسی فک به شرط اینکه شروع کار با ارائه عکس قبل از انجام کار در محدوده قرارداد جاری باشد تا سقف تعهد قابل پرداخت میباشد.

هزینه خدمات کاشت دندان و ایمپلنت با ارائه عکس قبل و بعد از انجام کار قابل پرداخت میباشد.

به دلیل بالا بودن هزینه های خدمات دندانپزشکی حدالامکان سعی کنید از مراکز طرف قرار داد بیمه و ترجیحا از کلینیکهای دندانپزشکی استفاده کنید.

قبل از مراجعه به مراکز دندانپزشکی طرف قرارداد و معاینه پزشک حتما از دندانها عکس OPG بگیرید و هنگام مراجعه دستور انجام آن را از پزشک بگیرید.

این کار در جهت جلوگیری از رفت و آمد مکرر صورت میگیرد زیرا هزینه عکس بدون دستور پزشک قابل پرداخت نمی باشد.

اطلاعات مربوط به مراکز دندانپزشکی طرف قرارداد بیمه پارسیان را میتوانید از طریق اینترنت و درج جمله مراکز دندانپزشکی طرف قرار داد بیمه پارسیان بدست آورید.

پس از کسب اطلاعات مرکز مورد نظر  جهت تعیین وقت معاینه با آن تماس گرفته و از اعتبار قرارداد آنها و همچنین عضویت مرکز  در شبکه بیمه پارسیان جهت صدور معرفی نامه اطمینان حاصل فرمایید.

خدمات بیمارستانی منجر به بستری

لیست بیمارستانها را میتوانید از طریق اینترنت و درج جمله بیمارستانهای طرف قرارداد بیمه پارسیان بدست آورید .

 صدور  معرفینامه شامل مواردی است که بیمار با دستور و صلاحدید پزشک متخصص بیش از 6 ساعت دربخش تخصصی بستری میگردد.

بنابراین برای ارائه خدماتی که در بخش  اورژانس بیمارستان انجام میشود  در هر زمان و به هر دلیل و هر میزان هزینه صدور معرفینامه  امکان پذیر نمیباشد. و باید هزینه ها پرداخت و سپس با  کلیه مدارک به کارشناسان بیمه ارائه گردد.

در صورت صدور دستور پزشک مبنی بر بستری در بیمارستان در ابتدا با مسئولین بیمه تکمیلی هماهنگ بفرمایید.

توجه :

در صورت وقوع بیماری در حالت اورژانس از اورژانس خصوصی استفاده نمایید.  و در حین هماهنگی با مسئولین بیمه از آنان بخواهید بیمار را به نزدیکترین بیمارستان طرف قرارداد بیمه ببرند ، زیرا اورژانس دولتی  موظف است بیماران  را فقط به بیمارستانهای دولتی منتقل نمایند. که این امر علاوه بر اتلاف زمان موجب بروز هزینه اضافی نیز میگردد.

هزینه حمل بیمار از منزل به مرکز درمانی و از مرکز درمانی به مرکز دیگر تا سقف 250 هزار تومان جداگانه قابل پرداخت میباشد.

مدارک لازم  فاکتور مهر شده از مرکز معتبر خدمات اورژانس با شرح پزشکی

درصورتی که به هر دلیل بیمار در بیمارستان غیر طرف قرارداد بستری گردد  میبایست هزینه ها پرداخت و سپس کلیه مدارک به کارشناسان بیمه تحویل گردد.